常州市醫療保障局常州市人力資源和社會保障局關于貫徹執行《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2022年）》的通知

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信息名稱：常州市醫療保障局常州市人力資源和社會保障局關于貫徹執行《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2022年）》的通知
索引號：MB1938455/2023-00047
法定主動公開分類：醫療信息	公開方式：主動公開
文件編號：	發布機構：市醫療保障局
產生日期：2023-02-28	發布日期：2023-02-28	廢止日期：有效
內容概述：貫徹執行《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2022年）》

圖解：

問答-新版國家醫保藥品目錄熱點問題解讀

常州市醫療保障局常州市人力資源和社會保障局關于貫徹執行《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2022年）》的通知

各轄市（區）醫療保障局（分局）、人力資源和社會保障局，常州經開區醫保分局、社會保障局，各有關單位：

為貫徹落實《江蘇省醫療保障局江蘇省人力資源和社會保障廳關于執行〈國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2022年）〉的通知》（蘇醫保發〔2023〕9號）要求，結合我市實際，現就我市貫徹執行《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2022年）》（以下簡稱《2022年藥品目錄》）通知如下：

一、嚴格執行藥品目錄

《2022年藥品目錄》中凡例、藥品通用名、藥品分類、劑型和限定支付范圍等嚴格按照國家規定執行。及時更新信息系統和數據庫，將本次調整中新增的藥品按規定納入基金支付范圍，調出的藥品同步調出基金支付范圍，并及時在智能監管子系統中進行維護，加強基金監管。

二、完善藥品分類管理

（一）明確藥品支付辦法。協議期內談判藥品和競價藥品（簡稱國談藥）執行全國統一的醫保支付標準（談判藥品中的阿茲夫定片和清肺排毒顆粒新的醫保支付標準自2023年4月1日起實施），對《2022年藥品目錄》較現行藥品目錄中新增的藥品，全市統一確定個人自付比例（附件1）。醫保支付類別從乙類調整為甲類的藥品，其自付比例調整為0。限生育保險使用的藥品不區分甲、乙類，不設置自付比例，統一納入基金支付范圍。限工傷保險使用的藥品不區分甲、乙類，不設置自付比例，統一納入工傷保險基金支付范圍。

（二）規范門診用藥保障。完善我市門診待遇保障，依據《2022年藥品目錄》，合理調整我市基本醫療保險門診慢性病藥品管理范圍（附件2）、基本醫療保險門診特殊病待遇藥品管理范圍（附件3）、特定病藥品管理范圍（附件4）。

（三）動態調整雙通道藥品。根據省“雙通道”管理藥品動態調整要求，新增雙通道管理及單獨支付藥品管理范圍（附件5），明確職工醫保和城鄉居民醫保報銷比例；新增雙通道管理及非單獨支付藥品管理范圍（附件6）；調出單獨支付保留雙通道藥品管理范圍（附件7）。

三、強化藥品管理和供應保障

（一）加強藥品使用管理。各級醫療保障部門要加強《2022年藥品目錄》政策宣傳，加大定點醫藥機構使用目錄內藥品監管力度，強化醫保服務協議管理。定點醫藥機構要落實《2022年藥品目錄》政策要求，加強醫保醫師管理，強化處方審核管理，保障好參保人員的合法權益，確保醫?；鸷弦幹Ц?。

（二）加強臨床用藥監管。市級醫療保障部門要將定點醫療機構召開國談藥進院專題藥事會、國談藥進院使用配備情況等納入協議管理并與年終考核評價掛鉤，加強對國談藥在醫療機構用藥行為的監測分析。各級人力資源和社會保障部門要結合工傷醫療用藥的特點，加強對工傷醫療用藥的管理，提高工傷保險基金使用效益。

（三）加強臨床用藥保障。定點醫療機構要落實國談藥配備使用主體責任，建立院內藥品配備與醫保藥品目錄調整聯動機制，自《2022年藥品目錄》公布后的1個月內，召開國談藥進院專題藥事會，按照臨床用藥需求，將國談藥納入醫院藥品基本用藥供應目錄，做到“應配盡配”。對于未納入基本用藥供應目錄的藥品，要建立綠色通道，及時啟動備案采購程序。對省實施陽光掛網的醫保目錄內藥品要做到“應采盡采”，切實保障參保人員臨床用藥需求。國談藥定點藥店要加強相關藥品的配供和管理，切實提升國談藥的供應保障水平。

四、扎實推進國談藥落地

（一）各級醫療保障部門要加強對國談藥定點醫藥機構的管理，確保國談藥“雙通道”政策落地，切實提升國談藥的供應保障水平。繼續開展國談藥落地監測工作，督促轄區內所屬三級公立定點醫療機構按要求填報《三級公立定點醫療機構國談藥采購品種統計表》（附件8）、《三級公立定點醫療機構國談藥月度采購量統計表》（附件9），每月5日前向市醫療保障局醫藥服務管理處準確報送。

（二）各級醫療保障部門要指導定點醫療機構及時采購、合理使用國談藥，綜合考慮實際用藥情況對其年度醫?？傤~做出合理調整。定點醫療機構不得以醫保付費、藥占比、醫療機構基本用藥目錄等為由，影響國談藥的供應。

（三）《2022年藥品目錄》中藥品醫保支付范圍和支付標準調整的，同步調整。其中漢防己甲素等25個品種繼續按照《江蘇省醫療保障局關于印發漢防己甲素片等25個試點藥品醫保支付標準的通知》（蘇醫保發〔2022〕20號）執行。

（四）嚴格執行國家確定的國談藥醫保支付標準，有效期滿后按照有關規定調整支付標準；有效期內，如有同通用名藥物（仿制藥）上市，按照國家和省有關規定進行調整。醫保支付標準有“*”標識的，各級醫療保障部門、人力資源和社會保障部門不得在公開發文、新聞宣傳等公開途徑中公布其醫保支付標準。

五、做好落地實施

市醫療保障管理服務中心要及時下載省級醫療保障部門統一發布的藥品目錄數據庫，維護藥品相關支付政策，確保全市藥品目錄數據庫信息完整、準確。

各級醫療保障部門、人力資源和社會保障部門要指導督促轄區內定點醫藥機構（康復機構）同步更新藥品目錄數據庫信息。

醫療保障部門管理的其他人員參照此目錄執行。本通知自2023年3月1日起，全市統一執行。以往規定與本通知不一致的，以本通知為準。

轄市（區）在《2022年藥品目錄》執行過程中，遇有重大問題應及時向市醫療保障局、市人力資源和社會保障局反饋。

附件：1. 新增乙類藥品個人自付比例標注表

2. 新增基本醫療保險門診慢性病藥品管理范圍

3. 新增基本醫療保險門診特殊病待遇藥品管理范圍

4. 新增特定病藥品管理范圍

5. 新增雙通道管理及單獨支付藥品管理范圍

6. 新增雙通道管理及非單獨支付藥品管理范圍

7. 調出單獨支付保留雙通道藥品管理范圍

8. 三級公立定點醫療機構國談藥采購品種統計表

9. 三級公立定點醫療機構國談藥月度采購量統計表

常州市醫療保障局常州市人力資源和社會保障局

2023年2月28日

（此件公開發布）

附件1

新增乙類藥品個人自付比例標注表

序號	藥品名稱	個人自付比例（%）		序號		藥品名稱	個人自付比例（%）
1	奧美拉唑碳酸氫鈉干混懸劑（I）	5		18		達依泊汀α注射液	30
2	奧美拉唑碳酸氫鈉干混懸劑（Ⅱ）	5		19		中長鏈脂肪乳/氨基酸（16）/葡萄糖（36%）注射液	30
3	替戈拉生片	30		20		結構脂肪乳（20%）/氨基酸（16）/葡萄糖（13%）注射液	30
4	昂丹司瓊口溶膜	30		21		小兒多種維生素注射液（13）	5
5	奈妥匹坦帕洛諾司瓊膠囊	30		22		艾考糊精腹膜透析液	5
6	磷酸鈉鹽散	30		23		門冬氨酸鉀鎂木糖醇注射液	5
7	德谷胰島素利拉魯肽注射液	30		24		拉那利尤單抗注射液	30
8	鹽酸二甲雙胍緩釋片（Ⅲ）	30		25		瑞加諾生注射液	30
9	西格列他鈉片	30		26		非奈利酮片	30
10	脯氨酸恒格列凈片	30		27		鹽酸艾司洛爾氯化鈉注射液	10
11	艾地骨化醇軟膠囊	30		28		比索洛爾氨氯地平片	10
12	氯吡格雷阿司匹林片	5		29		美阿沙坦鉀片	10
13	曲前列尼爾注射液	30		30		非諾貝酸片	10
14	注射用甲磺酸萘莫司他	30		31		阿布昔替尼片	30
15	注射用羅普司亭	30		32		注射用甲苯磺酸奧馬環素	30
16	異麥芽糖酐鐵注射液	30		33		注射用頭孢唑林鈉/氯化鈉注射液	10
17	注射用羅特西普	30		34		注射用頭孢美唑鈉/氯化鈉注射液	10
序號	藥品名稱	個人自付比例（%）		序號		藥品名稱	個人自付比例（%）
35	注射用頭孢呋辛鈉/氯化鈉注射液	10		55		瑞派替尼片	30
36	注射用頭孢他啶/5%葡萄糖注射液	10		56		維奈克拉片	30
37	注射用頭孢他啶/氯化鈉注射液	10		57		注射用卡非佐米	30
38	鹽酸頭孢卡品酯顆粒	10		58		羥乙磺酸達爾西利片	30
39	注射用硫酸艾沙康唑	10		59		瑞維魯胺片	30
40	對氨基水楊酸腸溶顆粒	10		60		注射用醋酸地加瑞克	30
41	恩替卡韋顆粒	5		61		烏帕替尼緩釋片	30
42	多拉米替片	5		62		阿普米司特片	30
43	阿茲夫定片	5		63		伊奈利珠單抗注射液	30
44	來特莫韋片	10		64		古塞奇尤單抗注射液	30
45	來特莫韋注射液	10		65		富馬酸二甲酯腸溶膠囊	30
46	示蹤用鹽酸米托蒽醌注射液	30		66		米諾膦酸片	30
47	優替德隆注射液	30		67		利司撲蘭口服溶液用散	30
48	奧法妥木單抗注射液	30		68		普瑞巴林緩釋片	10
49	注射用恩美曲妥珠單抗	30		69		咪達唑侖口頰粘膜溶液	10
50	注射用維布妥昔單抗	30		70		鹽酸曲唑酮緩釋片	10
51	洛拉替尼片	30		71		鹽酸美金剛口溶膜	30
52	布格替尼片	30		72		利魯唑口服混懸液	30
53	賽沃替尼片	30		73		倍氯福格吸入氣霧劑	10
54	奧雷巴替尼片	30		74		茚達格莫吸入粉霧劑（II）	10
序號	藥品名稱		個人自付比例（%）		序號	藥品名稱	個人自付比例（%）
75	茚達特羅莫米松吸入粉霧劑（II）		10		95	復合磷酸氫鉀注射液	10
76	茚達特羅莫米松吸入粉霧劑（III）		10		96	復方氨基酸（15AA-II）/葡萄糖（10%）電解質注射液	30
77	美泊利珠單抗注射液		30		97	碳酸氫鈉林格注射液	30
78	福多司坦口服溶液		10		98	氨基酸（15）腹膜透析液	5
79	環孢素滴眼液（Ⅲ）		10		99	托伐普坦片	10
80	復方電解質眼內沖洗液		30		100	注射用多黏菌素E甲磺酸鈉	30
81	腸內營養乳劑（SP）		30		101	泊沙康唑腸溶片	30
82	重組結核桿菌融合蛋白（EC）		5		102	泊沙康唑注射液	30
83	吸入用氯醋甲膽堿		10		103	哌柏西利膠囊	30
84	銀翹清熱片		10		104	枸櫞酸托法替布緩釋片	30
85	清肺排毒顆粒		5		105	普瑞巴林口服溶液	30
86	芪蛭益腎膠囊		30		106	拉考沙胺注射液	10
87	益腎養心安神片		30		107	奧氮平口溶膜	10
88	解郁除煩膠囊		30		108	鹽酸安非他酮緩釋片（II）	10
89	七蕊胃舒膠囊		30		109	舒更葡糖鈉注射液	30
90	玄七健骨片		30		110	鹽酸美金剛緩釋膠囊	30
91	坤心寧顆粒		30		111	依達拉奉注射液	30
92	注射用福沙匹坦雙葡甲胺		30		112	米非司酮	10
93	硫酸鎂鈉鉀口服用濃溶液		30		113	米非司酮II	10
94	注射用替莫唑胺		10

附件2

新增基本醫療保險門診慢性病藥品管理范圍

序號	藥品名稱	劑型	門診慢性病標注
1	德谷胰島素利拉魯肽注射液	注射劑	糖尿病
2	鹽酸二甲雙胍緩釋片（Ⅲ）	緩釋控釋劑型	糖尿病
3	西格列他鈉片	口服常釋劑型	糖尿病
4	脯氨酸恒格列凈片	口服常釋劑型	糖尿病
5	氯吡格雷阿司匹林片	口服常釋劑型	糖尿病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、風濕性心臟病、腦卒中合并器官功能障礙
6	非奈利酮片	口服常釋劑型	慢性腎炎（中、重度）、糖尿病
7	比索洛爾氨氯地平片	口服常釋劑型	高血壓
8	美阿沙坦鉀片	口服常釋劑型	高血壓
9	沙庫巴曲纈沙坦鈉片	口服常釋劑型	高血壓、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病

附件3

新增基本醫療保險門診特殊病待遇藥品管理范圍

序號	藥品名稱	劑型	門診特殊病標志
1	達依泊汀α注射液	注射劑	慢性腎功能衰竭
2	注射用甲磺酸萘莫司他	注射劑	慢性腎功能衰竭
3	艾考糊精腹膜透析液	注射劑	慢性腎功能衰竭
4	非奈利酮片	口服常釋劑型	慢性腎功能衰竭
5	氨基酸（15）腹膜透析液	注射劑	慢性腎功能衰竭
6	復方α-酮酸	口服常釋劑型	慢性腎功能衰竭
7	左卡尼汀	注射劑	慢性腎功能衰竭
8	環硅酸鋯鈉散	口服散劑	慢性腎功能衰竭
9	司維拉姆	口服常釋劑型	慢性腎功能衰竭
10	碳酸鑭咀嚼片	咀嚼片	慢性腎功能衰竭
11	示蹤用鹽酸米托蒽醌注射液	注射劑	惡性腫瘤
12	注射用福沙匹坦雙葡甲胺	注射劑	惡性腫瘤
13	注射用替莫唑胺	注射劑	惡性腫瘤
14	鹽酸曲唑酮緩釋片	緩釋控釋劑型	嚴重精神障礙
15	鹽酸美金剛口溶膜	膜劑	嚴重精神障礙
16	拉考沙胺注射液	注射劑	嚴重精神障礙
17	奧氮平口溶膜	膜劑	嚴重精神障礙
18	鹽酸安非他酮緩釋片（II）	緩釋控釋劑型	嚴重精神障礙
19	鹽酸美金剛緩釋膠囊	緩釋控釋劑型	嚴重精神障礙

附件4

新增特定病藥品管理范圍

序號	藥品名稱	備注
1	依達拉奉氯化鈉注射液	限肌萎縮側索硬化（ALS）。
2	阿昔替尼片	限既往接受過一種酪氨酸激酶抑制劑或細胞因子治療失敗的進展期腎細胞癌（RCC）的成人患者。
3	甲磺酸侖伐替尼膠囊
4	枸櫞酸伊沙佐米膠囊	1. 每2個療程需提供治療有效的證據后方可繼續支付；2. 由三級醫院血液?？苹蜓簩？漆t院醫師處方；3. 與來那度胺聯合使用時，只支付伊沙佐米或來那度胺中的一種。
5	培門冬酶注射液	兒童急性淋巴細胞白血病患者的一線治療。
6	恩扎盧胺軟膠囊
7	特立氟胺片	限常規治療無效的多發性硬化患者。
8	注射用英夫利西單抗	限以下情況方可支付：1. 診斷明確的類風濕關節炎經傳統DMARDs治療3-6個月疾病活動度下降低于50%者；診斷明確的強直性脊柱炎（不含放射學前期中軸性脊柱關節炎）NSAIDs充分治療3個月疾病活動度下降低于50%者；并需風濕病?？漆t師處方；2. 對系統性治療無效、禁忌或不耐受的重度斑塊狀銀屑病患者，需按說明書用藥；3. 克羅恩病患者的二線治療；4. 中重度潰瘍性結腸炎患者的二線治療。
9	乙磺酸尼達尼布軟膠囊	限特發性肺纖維化（IPF）或系統性硬化病相關間質性肺疾?。⊿Sc-ILD）患者。

附件5

新增雙通道管理及單獨支付藥品管理范圍

序號		藥品名稱	管理方式	醫保報銷比例（%）
				職工醫保		居民醫保
1		洛拉替尼片	單獨支付及雙通道管理	70		60
2		布格替尼片	單獨支付及雙通道管理	70		60
3		賽沃替尼片	單獨支付及雙通道管理	70		60
4		注射用醋酸地加瑞克	單獨支付及雙通道管理	70		60
5		優替德隆注射液	單獨支付及雙通道管理	70		60
6		注射用恩美曲妥珠單抗	單獨支付及雙通道管理	70		60
7		羥乙磺酸達爾西利片	單獨支付及雙通道管理	70		60
8		瑞維魯胺片	單獨支付及雙通道管理	70		60
9		奧雷巴替尼片	單獨支付及雙通道管理	70		60
10		維奈克拉片	單獨支付及雙通道管理	70		60
11		注射用卡非佐米	單獨支付及雙通道管理	70		60
12		注射用維布妥昔單抗	單獨支付及雙通道管理	70		60
13		瑞派替尼片	單獨支付及雙通道管理	70		60
14		富馬酸二甲酯腸溶膠囊	單獨支付及雙通道管理	70		60
15		奧法妥木單抗注射液	單獨支付及雙通道管理	70		60
16		拉那利尤單抗注射液	單獨支付及雙通道管理	70		60
17		利魯唑口服混懸液	單獨支付及雙通道管理	70		60
序號	藥品名稱		管理方式		醫保報銷比例（%）
					職工醫保		居民醫保
18	利司撲蘭口服溶液用散		單獨支付及雙通道管理		80		80
19	曲前列尼爾注射液		單獨支付及雙通道管理		70		60
20	伊奈利珠單抗注射液		單獨支付及雙通道管理		70		60
21	注射用羅普司亭		單獨支付及雙通道管理		70		60
22	注射用羅特西普		單獨支付及雙通道管理		70		60
23	多拉米替片		單獨支付及雙通道管理		70		60
24	阿茲夫定片		單獨支付及雙通道管理		70		60
25	阿普米司特片		單獨支付及雙通道管理		70		60
26	阿布昔替尼片		單獨支付及雙通道管理		70		60
27	烏帕替尼緩釋片		單獨支付及雙通道管理		70		60
28	古塞奇尤單抗注射液		單獨支付及雙通道管理		70		60
29	來特莫韋片		單獨支付及雙通道管理		70		60
30	來特莫韋注射液		單獨支付及雙通道管理		70		60
31	昂丹司瓊口溶膜		單獨支付及雙通道管理		70		60
32	奈妥匹坦帕洛諾司瓊膠囊		單獨支付及雙通道管理		70		60
33	哌柏西利膠囊		單獨支付及雙通道管理		70		60
34	美泊利珠單抗注射		單獨支付及雙通道管理		70		60

附件6

新增雙通道管理及非單獨支付藥品管理范圍

序號	藥品名稱	序號	藥品名稱
1	注射用頭孢唑林鈉/氯化鈉注射液	18	門冬氨酸鉀鎂木糖醇注射液
2	注射用頭孢美唑鈉/氯化鈉注射液	19	普瑞巴林口服溶液
3	注射用頭孢他啶/5%葡萄糖注射液	20	非諾貝酸片
4	注射用頭孢呋辛鈉/氯化鈉注射液	21	氯吡格雷阿司匹林片
5	注射用頭孢他啶/氯化鈉注射液	22	注射用甲磺酸萘莫司他
6	注射用硫酸艾沙康唑	23	異麥芽糖酐鐵注射液
7	鹽酸頭孢卡品酯顆粒	24	倍氯福格吸入氣霧劑
8	注射用甲苯磺酸奧馬環素	25	茚達格莫吸入粉霧劑（II）
9	奧美拉唑碳酸氫鈉干混懸劑（Ⅱ）	26	茚達特羅莫米松吸入粉霧劑（II）
10	奧美拉唑碳酸氫鈉干混懸劑（I）	27	茚達特羅莫米松吸入粉霧劑（III）
11	替戈拉生片	28	福多司坦口服溶液
12	磷酸鈉鹽散	29	枸櫞酸托法替布緩釋片
13	咪達唑侖口頰粘膜溶液	30	氨基酸（15）腹膜透析液
14	鹽酸美金剛口溶膜	31	重組結核桿菌融合蛋白（EC）
15	鹽酸曲唑酮緩釋片	32	托伐普坦片
16	比索洛爾氨氯地平片	33	示蹤用鹽酸米托蒽醌注射液
17	舒更葡糖鈉注射液	34	中長鏈脂肪乳/氨基酸（16）/葡萄糖（36%）注射液
序號	藥品名稱	序號	藥品名稱
35	復合磷酸氫鉀注射液	55	坤心寧顆粒
36	結構脂肪乳（20%）/氨基酸（16）/葡萄糖（13%）注射液	56	銀翹清熱片
37	小兒多種維生素注射液（13）	57	清肺排毒顆粒
38	鹽酸二甲雙胍緩釋片（Ⅲ）	58	注射用福沙匹坦雙葡甲胺
39	西格列他鈉片	59	拉考沙胺注射液
40	德谷胰島素利拉魯肽注射液	60	奧氮平口溶膜
41	非奈利酮片	61	鹽酸安非他酮緩釋片（Ⅱ）
42	碳酸氫鈉林格注射液	62	注射用多黏菌素E甲磺酸鈉
43	達依泊汀α注射液	63	硫酸鎂鈉鉀口服用濃溶液
44	復方電解質眼內沖洗液	64	復方氨基酸（15AA-Ⅱ）/葡萄糖（10%）電解質注射液
45	環孢素滴眼液（Ⅲ）	65	泊沙康唑注射液
46	艾地骨化醇軟膠囊	66	泊沙康唑腸溶片
47	米諾膦酸片
48	恩替卡韋顆粒
49	對氨基水楊酸腸溶顆粒
50	七蕊胃舒膠囊
51	芪蛭益腎膠囊
52	玄七健骨片
53	益腎養心安神片
54	解郁除煩膠囊

附件7

調出單獨支付保留雙通道藥品管理范圍

序號	藥品名稱	管理方式
1	恩扎盧胺軟膠囊	雙通道管理
2	甲磺酸侖伐替尼膠囊	雙通道管理
3	依達拉奉氯化鈉注射液	雙通道管理
4	阿昔替尼片	雙通道管理
5	培門冬酶注射液	雙通道管理
6	乙磺酸尼達尼布軟膠囊	雙通道管理
7	枸櫞酸伊沙佐米膠囊	雙通道管理
8	富馬酸貝達喹啉片	雙通道管理
9	特立氟胺片	雙通道管理
10	注射用英夫利西單抗	雙通道管理
11	沙庫巴曲纈沙坦鈉片	雙通道管理

附件8

三級公立定點醫療機構國談藥采購情況統計表

填報單位：統計月份：2023年月

序號

醫療機構

名稱

是否召開國談藥進醫院專題藥事委員會

（召開時間）

納入醫院基本用藥

供應目錄數量及品種

臨時采購數量

及品種

—

此表由各轄市（區）匯總所轄各三級公立醫院報表形成。

填報人：聯系方式：

附件9

三級公立定點醫療機構國談藥月度采購量統計表

醫療機構名稱：統計月份：2023年月

序號

藥品名稱

規格

采購方式

采購總量

采購

總費用

院內使用

總數

是否納入基本

用藥供應目錄

臨時

采購

本月

采購數

上月末

庫存數

—

填報人：聯系方式：

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